申請(qǐng)人：                                   性別：           民族：            

工作單位：                                 居民身份證號(hào)：                       

住址：                                     聯(lián)系電話：                         

委托代理人：                               地址：                             

單位及職務(wù)：                               聯(lián)系電話：                         

   被申請(qǐng)人：                                                                    

   住址：                                    法定代表人：                         

行政復(fù)議請(qǐng)求：申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人作出的×××××××××××（行政行為和文號(hào)），請(qǐng)求撤銷該行政行為。                                                                                                                                                                                                                    

事實(shí)和理由：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

此致

蘇州工業(yè)園區(qū)管理委員會(huì)

附件：1.行政復(fù)議申請(qǐng)書副本×份；                         

2.申請(qǐng)人身份證明材料復(fù)印件                         

3.其他有關(guān)材料×份；                                

4.授權(quán)委托書（有委托代理人的）                      

                     申請(qǐng)人(蓋章)：              

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